Hammaslääkäri

Lauantai 10.12.2022

Käänteishyljintä ja suun limakalvomuutokset

Allogeenisen hematopoieettisen kantasolusiirron jälkeisenä komplikaationa voi ilmentyä akuutti tai krooninen käänteishyljintä. Suussa akuutti käänteishyljintä ilmenee yleensä laaja-alaisina, kivuliaina ja epäsäännöllisinä eryteemisinä muutoksina ja ulseraatioina. Krooniselle käänteishyljinnälle likenoidit muutokset ovat tunnusomaisia.

Allogeenista hematopoieettista kantasolusiirtoa voidaan käyttää akuutin ja kroonisen leukemian, lymfoomien ja multippelin myelooman sekä ei-maligneista syistä johtuvien vakavien hematopoieettisten häiriöiden hoidossa. Hoidon jälkeisenä komplikaationa voi ilmentyä akuutti tai krooninen käänteishyljintä. Akuutti käänteishyljintäreaktio rajoittuu vain harvoin suun limakalvoon, mutta limakalvomuutoksia voi esiintyä muiden elinmanifestaatioiden yhteydessä. Suussa akuutti käänteishyljintä ilmenee usein laaja-alaisina, kivuliaina ja epäsäännöllisinä eryteemisinä muutoksina ja ulseraatioina. Likenoidit muutokset ilman haavaumaa ovat akuutissa käänteishyljintäreaktiossa harvinaisia. Krooniselle käänteishyljinnälle likenoidit muutokset ovat sitä vastoin tunnusomaisia. Myös kserostomia eli suun subjektiivinen kuivuuden tunne, hyposalivaatio, nielemisvaikeudet sekä makuaistin häiriöt ovat kroonisessa käänteishyljinnässä yleisiä.  Kroonisen käänteishyljintäreaktion diagnoosi voi perustua kliiniseen kuvaan, joka tarvittaessa varmistetaan histopatologisella tutkimuksella. Hoito on paikallista ja/tai systeemistä. Hoidon valintaan vaikuttavat käänteishyljinnän vaikeusaste sekä mahdolliset yleistyneet elinmuutokset. Tärkeitä ovat myös ravitsemukselliset, kivunhoidolliset ja infektiolääkehoidolliset tukitoimet.


Kirjoittajat:

Matti Mauramo, HLT, LL1*

Martina Schriber2,3*

Andreina Grieshaber2

Michael M. Bornstein2

Tuomas Waltimo, HLT, EHL, professori2


1Patologia, Helsingin yliopisto ja HUS Helsingin yliopistollinen sairaala

2Klinik für Oral Health & Medicine, Universitäres Zentrum für Zahnmedizin Basel UZB, Baselin yliopisto, Sveitsi

3Suu-, leuka- ja kasvokirurgian praktiikka, Winterthur, Sveitsi

* Kirjoittajat ovat osallistuneet artikkelin kirjoittamiseen yhtä suurella osuudella.


Suom Hammaslääkäril 2022; 11: 2430.
Kirjoitukset julkaistaan kokonaisuudessaan Hammaslääkärilehden arkistossa noin kuukauden viipeellä ensijulkaisusta.

Graft-versus-host-disease and mucosal alterations

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) can be used for hematopoietic malignancies, including acute and chronic leukemia, lymphomas, and multiple myeloma as well as for severe non-malignant hematological conditions. Allogeneic-HSCT predisposes to acute and chronic graft-versus-host disease (GvHD).

Oral acute GvHD is usually presented as painful, erythemal and ulcerated mucosal alterations, most often together with systemic manifestations of acute GvHD. On the other hand, chronic GvHD may also be present together with systemic symptoms, although the oral manifestations may, in fact, also be present alone. Oral lichenoid lesions are the most typical manifestations and sufficient for diagnosis of chronic GvHD, if typical.

However, a biopsy for a histopathological examination is often suggested in order to confirm the clinical diagnosis and to rule out dysplasia and secondary malignancies. Other oral manifestations include xerostomia, hyposalivation, dysphagia and malgesia. The treatment of oral lesions is primarily local, but may be systemic depending on the grade of the disease and the organ systems involved. Furthermore, it is essential to ensure adequate nutrition and the treatment of pain and oral infections.